بیشتر
افراد ویتامین D را به عنوان یک ویتامین ضروری برای سلامت استخوان ها و
دندان ها می دانند. اما محققان انبوهی از عملکردهای دیگر را به این ویتامین
نسبت داده اند و یکی از این موارد حمایت از سیستم ایمنی بدن است.
یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز از سال ۲۰۱۷ در BMJ بر اساس داده های ۲۵ آزمایش کنترل شده تصادفی برای بررسی اینکه آیا مصرف مکمل ویتامین D می تواند از عفونت های حاد دستگاه تنفسی جلوگیری کند ، وجود دارد.
کنسرسیوم بین المللی تحقیق ، به سرپرستی پروفسور آدریان آر. مارتینو ، از مرکز مراقبت های اولیه و بهداشت عمومی و مرکز تحقیقات کاربردی آسم انگلستان ، در دانشگاه کوئین مری لندن ، در انگلستان ، داده های تقریبا ۱۱۰۰۰ را بررسی کرد
پروفسور مارتینو و همکارانش نتیجه گرفتند که "مکمل ویتامین D بی خطر است و به طور کلی در برابر عفونت حاد دستگاه تنفسی محافظت می شود."
اما آیا ویتامین D در COVID-۱۹ نقشی دارد؟ در حال حاضر ، تعدادی از مطالعات به دنبال ارتباط بین ویتامین و بیماری بوده اند و یافته های آنها متناقض است.
چرا ویتامین D؟
تعدادی از متخصصان مطالعه سال ۲۰۱۷ را به عنوان شواهدی اثبات کرده اند که ویتامین D ممکن است اثر محافظتی در برابر COVID-۱۹ داشته باشد.
موضوع مشترک این است که آنها تأکید می کنند که میزان کافی ویتامین D ممکن است به سیستم ایمنی بدن ما کمک کند تا با ویروس SARS-CoV-۲ مبارزه کند ، مانند سایر ویروس ها که باعث عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی می شوند. بنابراین افرادی که کمبود ویتامین D دارند ، ممکن است نتوانند به همان میزان موثر این کار را انجام دهند.
برای تولید ویتامین D ، بدن ما هنگام قرار گرفتن در معرض نور خورشید ، به ویژه به نور ماورا بنفش B (UVB) ، یک متابولیت کلسترول موجود در سلولهای پوستی خود را به شکل غیر فعال ویتامین D تبدیل می کند. این فرم غیر فعال سپس در کبد و کلیه ها اصلاح شیمیایی بیشتری می کند.
رنگدانه ملانین که به پوست ما رنگ می دهد ، از رسیدن نور UVB به سلول جلوگیری می کند. از این رو ، هرچه پوست فرد تیره تر باشد ، به نور UVB بیشتری نیاز دارد تا سطح کافی ویتامین D را فقط از آفتاب تولید کند.
یک مطالعه در مجله تغذیه بالینی آمریکا نشان داد که ۱۷.۵ درصد از شرکت کنندگان در مطالعه سیاه در ایالات متحده در معرض خطر کمبود ویتامین D قرار دارند ، رقمی تقریبا ۸.۵ برابر بیشتر از همتایان سفیدپوست خود که در معرض خطر بودند
داده های چند ماه گذشته نشان داده است که در ایالات متحده و انگلیس ، سیاه پوستان در صورت داشتن COVID-۱۹ بیشتر از افراد سفیدپوست احتمال مرگ دارند.
در ماه ژوئن ، موسسه ملی بهداشت و تعالی مراقبت ، در انگلیس گزارش داد که "هیچ مدرکی برای حمایت از مصرف مکمل های ویتامین D برای پیشگیری یا درمان COVID ۱۹ وجود ندارد."
این سازمان بیانیه خود را بر اساس داده های تعدادی از مطالعات منتشر شده ، كه به نظر آنها همه "دارای شواهد بسیار كیفیت پایین" است ، قرار داد.
هنگامی که نویسندگان عوامل مخدوش کننده را حساب کردند ، به این نتیجه رسیدند که هیچ ارتباطی بین سطح ویتامین D و احتمال نیاز به بستری در بیمارستان COVID-۱۹ یا مرگ بر اثر بیماری وجود ندارد.
همچنین در ماه آگوست ، محققان در اسپانیا نتایج یک مطالعه بالینی کوچک را در مورد پذیرش در بخش مراقبت های ویژه (ICU) و مکمل ویتامین D گزارش دادند.
به یک گروه از بیماران یک دوز بالای مکمل کلسیفدیول ، مولکول پیش ساز ویتامین D ، علاوه بر طیف وسیعی از داروها برای درمان COVID-۱۹ ، داد. گروه دیگر کلسیفدیول دریافت نکردند.
محققان گزارش دادند: "از [۵۰] بیمار تحت درمان با کلسیفدیول ، یک مورد نیاز به پذیرش در ICU (۲٪) داشت ، در حالی که از [۲۶] بیمار درمان نشده ، ۱۳ نفر نیاز به پذیرش (۵۰٪) داشتند."
اگرچه این اعداد چشمگیر به نظر می رسند ، اما مطالعه کم بود و محدودیت های زیادی دارد. یکی اینکه سطح ویتامین D شرکت کنندگان قبل و در طول مطالعه اندازه گیری نشده است. همچنین در عوامل مخدوش کننده ، از جمله سایر شرایط سلامتی ، بین این دو گروه تفاوت وجود داشت.
مطالعه ای که در ابتدای ماه سپتامبر در JAMA Network Open منتشر شد ، سطح ویتامین D را در افرادی که آزمایش COVID-۱۹ دریافت کرده اند ، بررسی کرده است.
تیم تحقیقاتی ، از دانشگاه شیکاگو ، در ایلینوی ، از داده های ۴۳۱۴ نفری که از ۳ مارس تا ۱۰ آوریل سال ۲۰۲۰ آزمایش COVID-۱۹ را در مرکز پزشکی دانشگاه دریافت کرده بودند ، استفاده کرد.
با بررسی سوابق پزشکی ، آنها ۴۸۹ نفر را شناسایی کردند که میزان ویتامین D آنها در سال قبل از آزمایش اندازه گیری شده بود ، اما در ۱۴ روز قبل از آن اندازه گیری نشده بود.
از این گروه ، ۷۱ نفر نتایج مثبت COVID-۱۹ را دریافت کرده بودند. در میان آنها ، ۳۲ نفر هنگام آخرین آزمایش سطح کمبود ویتامین D داشتند و ۳۹ مورد آن کمبود نداشتند.
این تیم سپس بر اساس آزمایشات قبلی ویتامین D و هرگونه اطلاعات در مورد مکمل های بعدی ویتامین D ، از یک مدل برای پیش بینی اینکه چه تعداد از افراد در زمان آزمایش COVID-۱۹ خود کمبود ویتامین D داشتند ، استفاده کردند.
هنگامی که محققان آزمایشات مثبت COVID-۱۹ را در رابطه با وضعیت ویتامین D پیش بینی شده بررسی کردند ، مدل آنها نشان داد که ۲۱.۶٪ از افرادی که احتمالاً کمبود ویتامین در زمان آزمایش داشتند ، نتایج مثبت COVID-۱۹ را دریافت می کنند. این رقم در افراد فاقد کمبود ۲/۱۲ درصد بود.
در حالی که این داده ها نشان می دهد ویتامین D در احتمال دریافت نتیجه مثبت آزمایش COVID-۱۹ نقش دارد ، محققان با احتیاط بسیاری از محدودیت های مطالعه خود را توصیف کردند.
تجزیه و تحلیل آنها نشان داد که ۸.۱٪ از ۲۷۸۷۰ نفر با سطح کافی ویتامین D از نظر عفونت SARS-CoV-۲ مثبت بوده اند ، در حالی که ۱۲.۵٪ از ۳۹۱۹۰ فرد مبتلا به کمبود ویتامین D نتایج مثبت دریافت کرده اند.
همچنین ، نتایج آزمایش ویتامین D ممکن است وضعیت ویتامین D هر فرد را در زمان آزمایش COVID-۱۹ به طور دقیق منعکس نکند. این تیم اذعان می کند که ممکن است عوامل مخدوش کننده دیگری نیز وجود داشته باشد که آنها برای آنها کنترل نکرده اند.
محققان دریافتند که فقط ۳۲.۸٪ از ۲۳۵ بیمار دارای ویتامین D حداقل ۳۰ نانوگرم در میلی لیتر بودند که آنها را در حد کافی طبقه بندی کردند. آنها همچنین ارتباطی بین میزان کافی ویتامین D و داشتن COVID-۱۹ با شدت کمتر مشاهده کردند.
اگرچه این مطالعه به مجموعه ای از شواهد اضافه می شود که در مورد اثر محافظتی ویتامین D در برابر COVID-۱۹ است ، اما فقط تعداد کمی از بیماران را شامل می شود ، و محققان چندین عامل مخدوش کننده احتمالی ، از جمله وضعیت اقتصادی-اجتماعی را که می تواند بر شدت COVID-۱۹ تأثیر داشته اند.
منابع غذایی طبیعی ویتامین D شامل ماهی روغنی ، جگر گاو ، پنیر ، زرده تخم مرغ و قارچ است. بسیاری از غلات صبحانه و شیر و گزینه های غیر لبنی با ویتامین D غنی شده اند.
آنها همچنین می گویند که افرادی که به دلیل کار یا شرایط شخصی در معرض نور خورشید نیستند و یا به هیچ وجه قرار ندارند و "گروه های اقلیت قومی با پوست تیره از آفریقا ، آفریقا-کارائیب و جنوب آسیای جنوبی ممکن است ویتامین D کافی از تابش خورشید در تابستان دریافت نکنند و بنابراین باید مصرف مکمل در تمام طول سال را در نظر بگیرید. "
با توجه به این داده ها در مورد خطر COVID-۱۹ و این واقعیت که بسیاری از افراد با پوست تیره در مناطق آب و هوایی از سطح ویتامین D کافی برخوردار نیستند: آیا ویتامین آفتاب دلیل این است که افراد از گروه های نژادی و نژادی حاشیه نشین نتایج بدتری از COVID-۱۹ را تجربه می کنند؟
با این حال ، دکتر وینستون مورگان ، از دانشگاه شرق لندن ، در انگلیس ، به کمبود "شواهدی مبنی بر ارتباط ژن های تقسیم افراد به نژادها با نحوه پاسخ سیستم ایمنی بدن ما به عفونت های ویروسی" اشاره کرده است.
برای نتیجه گیری ، مراقبت از سطح ویتامین D به عنوان بخشی از سلامت عمومی ، و با افزایش توانایی مبارزه در برابر عفونت ها منطقی است.
یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز از سال ۲۰۱۷ در BMJ بر اساس داده های ۲۵ آزمایش کنترل شده تصادفی برای بررسی اینکه آیا مصرف مکمل ویتامین D می تواند از عفونت های حاد دستگاه تنفسی جلوگیری کند ، وجود دارد.
کنسرسیوم بین المللی تحقیق ، به سرپرستی پروفسور آدریان آر. مارتینو ، از مرکز مراقبت های اولیه و بهداشت عمومی و مرکز تحقیقات کاربردی آسم انگلستان ، در دانشگاه کوئین مری لندن ، در انگلستان ، داده های تقریبا ۱۱۰۰۰ را بررسی کرد
پروفسور مارتینو و همکارانش نتیجه گرفتند که "مکمل ویتامین D بی خطر است و به طور کلی در برابر عفونت حاد دستگاه تنفسی محافظت می شود."
اما آیا ویتامین D در COVID-۱۹ نقشی دارد؟ در حال حاضر ، تعدادی از مطالعات به دنبال ارتباط بین ویتامین و بیماری بوده اند و یافته های آنها متناقض است.
چرا ویتامین D؟
تعدادی از متخصصان مطالعه سال ۲۰۱۷ را به عنوان شواهدی اثبات کرده اند که ویتامین D ممکن است اثر محافظتی در برابر COVID-۱۹ داشته باشد.
موضوع مشترک این است که آنها تأکید می کنند که میزان کافی ویتامین D ممکن است به سیستم ایمنی بدن ما کمک کند تا با ویروس SARS-CoV-۲ مبارزه کند ، مانند سایر ویروس ها که باعث عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی می شوند. بنابراین افرادی که کمبود ویتامین D دارند ، ممکن است نتوانند به همان میزان موثر این کار را انجام دهند.
برای تولید ویتامین D ، بدن ما هنگام قرار گرفتن در معرض نور خورشید ، به ویژه به نور ماورا بنفش B (UVB) ، یک متابولیت کلسترول موجود در سلولهای پوستی خود را به شکل غیر فعال ویتامین D تبدیل می کند. این فرم غیر فعال سپس در کبد و کلیه ها اصلاح شیمیایی بیشتری می کند.
رنگدانه ملانین که به پوست ما رنگ می دهد ، از رسیدن نور UVB به سلول جلوگیری می کند. از این رو ، هرچه پوست فرد تیره تر باشد ، به نور UVB بیشتری نیاز دارد تا سطح کافی ویتامین D را فقط از آفتاب تولید کند.
یک مطالعه در مجله تغذیه بالینی آمریکا نشان داد که ۱۷.۵ درصد از شرکت کنندگان در مطالعه سیاه در ایالات متحده در معرض خطر کمبود ویتامین D قرار دارند ، رقمی تقریبا ۸.۵ برابر بیشتر از همتایان سفیدپوست خود که در معرض خطر بودند
داده های چند ماه گذشته نشان داده است که در ایالات متحده و انگلیس ، سیاه پوستان در صورت داشتن COVID-۱۹ بیشتر از افراد سفیدپوست احتمال مرگ دارند.
در ماه ژوئن ، موسسه ملی بهداشت و تعالی مراقبت ، در انگلیس گزارش داد که "هیچ مدرکی برای حمایت از مصرف مکمل های ویتامین D برای پیشگیری یا درمان COVID ۱۹ وجود ندارد."
این سازمان بیانیه خود را بر اساس داده های تعدادی از مطالعات منتشر شده ، كه به نظر آنها همه "دارای شواهد بسیار كیفیت پایین" است ، قرار داد.
هنگامی که نویسندگان عوامل مخدوش کننده را حساب کردند ، به این نتیجه رسیدند که هیچ ارتباطی بین سطح ویتامین D و احتمال نیاز به بستری در بیمارستان COVID-۱۹ یا مرگ بر اثر بیماری وجود ندارد.
همچنین در ماه آگوست ، محققان در اسپانیا نتایج یک مطالعه بالینی کوچک را در مورد پذیرش در بخش مراقبت های ویژه (ICU) و مکمل ویتامین D گزارش دادند.
به یک گروه از بیماران یک دوز بالای مکمل کلسیفدیول ، مولکول پیش ساز ویتامین D ، علاوه بر طیف وسیعی از داروها برای درمان COVID-۱۹ ، داد. گروه دیگر کلسیفدیول دریافت نکردند.
محققان گزارش دادند: "از [۵۰] بیمار تحت درمان با کلسیفدیول ، یک مورد نیاز به پذیرش در ICU (۲٪) داشت ، در حالی که از [۲۶] بیمار درمان نشده ، ۱۳ نفر نیاز به پذیرش (۵۰٪) داشتند."
اگرچه این اعداد چشمگیر به نظر می رسند ، اما مطالعه کم بود و محدودیت های زیادی دارد. یکی اینکه سطح ویتامین D شرکت کنندگان قبل و در طول مطالعه اندازه گیری نشده است. همچنین در عوامل مخدوش کننده ، از جمله سایر شرایط سلامتی ، بین این دو گروه تفاوت وجود داشت.
مطالعه ای که در ابتدای ماه سپتامبر در JAMA Network Open منتشر شد ، سطح ویتامین D را در افرادی که آزمایش COVID-۱۹ دریافت کرده اند ، بررسی کرده است.
تیم تحقیقاتی ، از دانشگاه شیکاگو ، در ایلینوی ، از داده های ۴۳۱۴ نفری که از ۳ مارس تا ۱۰ آوریل سال ۲۰۲۰ آزمایش COVID-۱۹ را در مرکز پزشکی دانشگاه دریافت کرده بودند ، استفاده کرد.
با بررسی سوابق پزشکی ، آنها ۴۸۹ نفر را شناسایی کردند که میزان ویتامین D آنها در سال قبل از آزمایش اندازه گیری شده بود ، اما در ۱۴ روز قبل از آن اندازه گیری نشده بود.
از این گروه ، ۷۱ نفر نتایج مثبت COVID-۱۹ را دریافت کرده بودند. در میان آنها ، ۳۲ نفر هنگام آخرین آزمایش سطح کمبود ویتامین D داشتند و ۳۹ مورد آن کمبود نداشتند.
این تیم سپس بر اساس آزمایشات قبلی ویتامین D و هرگونه اطلاعات در مورد مکمل های بعدی ویتامین D ، از یک مدل برای پیش بینی اینکه چه تعداد از افراد در زمان آزمایش COVID-۱۹ خود کمبود ویتامین D داشتند ، استفاده کردند.
هنگامی که محققان آزمایشات مثبت COVID-۱۹ را در رابطه با وضعیت ویتامین D پیش بینی شده بررسی کردند ، مدل آنها نشان داد که ۲۱.۶٪ از افرادی که احتمالاً کمبود ویتامین در زمان آزمایش داشتند ، نتایج مثبت COVID-۱۹ را دریافت می کنند. این رقم در افراد فاقد کمبود ۲/۱۲ درصد بود.
در حالی که این داده ها نشان می دهد ویتامین D در احتمال دریافت نتیجه مثبت آزمایش COVID-۱۹ نقش دارد ، محققان با احتیاط بسیاری از محدودیت های مطالعه خود را توصیف کردند.
تجزیه و تحلیل آنها نشان داد که ۸.۱٪ از ۲۷۸۷۰ نفر با سطح کافی ویتامین D از نظر عفونت SARS-CoV-۲ مثبت بوده اند ، در حالی که ۱۲.۵٪ از ۳۹۱۹۰ فرد مبتلا به کمبود ویتامین D نتایج مثبت دریافت کرده اند.
همچنین ، نتایج آزمایش ویتامین D ممکن است وضعیت ویتامین D هر فرد را در زمان آزمایش COVID-۱۹ به طور دقیق منعکس نکند. این تیم اذعان می کند که ممکن است عوامل مخدوش کننده دیگری نیز وجود داشته باشد که آنها برای آنها کنترل نکرده اند.
محققان دریافتند که فقط ۳۲.۸٪ از ۲۳۵ بیمار دارای ویتامین D حداقل ۳۰ نانوگرم در میلی لیتر بودند که آنها را در حد کافی طبقه بندی کردند. آنها همچنین ارتباطی بین میزان کافی ویتامین D و داشتن COVID-۱۹ با شدت کمتر مشاهده کردند.
اگرچه این مطالعه به مجموعه ای از شواهد اضافه می شود که در مورد اثر محافظتی ویتامین D در برابر COVID-۱۹ است ، اما فقط تعداد کمی از بیماران را شامل می شود ، و محققان چندین عامل مخدوش کننده احتمالی ، از جمله وضعیت اقتصادی-اجتماعی را که می تواند بر شدت COVID-۱۹ تأثیر داشته اند.
منابع غذایی طبیعی ویتامین D شامل ماهی روغنی ، جگر گاو ، پنیر ، زرده تخم مرغ و قارچ است. بسیاری از غلات صبحانه و شیر و گزینه های غیر لبنی با ویتامین D غنی شده اند.
آنها همچنین می گویند که افرادی که به دلیل کار یا شرایط شخصی در معرض نور خورشید نیستند و یا به هیچ وجه قرار ندارند و "گروه های اقلیت قومی با پوست تیره از آفریقا ، آفریقا-کارائیب و جنوب آسیای جنوبی ممکن است ویتامین D کافی از تابش خورشید در تابستان دریافت نکنند و بنابراین باید مصرف مکمل در تمام طول سال را در نظر بگیرید. "
با توجه به این داده ها در مورد خطر COVID-۱۹ و این واقعیت که بسیاری از افراد با پوست تیره در مناطق آب و هوایی از سطح ویتامین D کافی برخوردار نیستند: آیا ویتامین آفتاب دلیل این است که افراد از گروه های نژادی و نژادی حاشیه نشین نتایج بدتری از COVID-۱۹ را تجربه می کنند؟
با این حال ، دکتر وینستون مورگان ، از دانشگاه شرق لندن ، در انگلیس ، به کمبود "شواهدی مبنی بر ارتباط ژن های تقسیم افراد به نژادها با نحوه پاسخ سیستم ایمنی بدن ما به عفونت های ویروسی" اشاره کرده است.
برای نتیجه گیری ، مراقبت از سطح ویتامین D به عنوان بخشی از سلامت عمومی ، و با افزایش توانایی مبارزه در برابر عفونت ها منطقی است.
